血糖持續過低且血液中 C胜肽過高時，最可能是下列何種原因所致？

本題觀念：

本題主要測驗「低血糖（Hypoglycemia）」的鑑別診斷，特別是如何利用「C胜肽（C-peptide）」來區分體內自發性分泌過多胰島素，還是體外施打外源性胰島素所造成的低血糖。

在生理機轉中，胰臟 $\beta$ 細胞合成胰島素時，會先製造出「前胰島素原（Preproinsulin）」，接著轉化為「胰島素原（Proinsulin）」。胰島素原在釋放進入血液前，會被酵素切割成等比例（1：1）的「胰島素（Insulin）」與「C胜肽（C-peptide）」。因此，血液中的 C胜肽濃度可以作為評估內生性胰島素分泌量的重要指標。

選項分析

• A. 胰島素瘤 (Insulinoma)：正確。胰島素瘤是一種胰臟 $\beta$ 細胞的腫瘤，會不受身體血糖控制而持續、自主地分泌大量胰島素。因為這些胰島素是由患者自身胰臟所製造（內生性），所以在血中會同時測得異常升高的胰島素與過高的 C胜肽。這種過量的胰島素會導致患者出現持續性的低血糖。
• B. 注射過多胰島素：錯誤。患者若注射過多外源性胰島素（藥劑），確實會造成嚴重的低血糖。然而，市售的注射用胰島素藥劑皆已經過純化，其中不含 C胜肽。且低血糖的狀態會抑制患者自身胰臟分泌胰島素，因此這類患者抽血檢驗會呈現「高胰島素、低 C胜肽」的特徵。

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