114年:放射診斷(1)

臨床醫師安排三天前缺血性腦中風的病人做腦部斷層掃描追蹤,其目的最不可能是下列何者?

A考慮取栓術的治療
B中風範圍是否變大
C是否有出血
D是否有明顯的腫塊效應

詳細解析

本題觀念:

本題測驗的核心觀念為缺血性腦中風 (Ischemic stroke) 於不同時間點的臨床處置原則與神經影像學 (Neuroimaging) 的追蹤目的。急性缺血性腦中風的影像檢查,在發病初期的目的是為了評估是否適合進行「血管再灌流治療」(Reperfusion therapies);而在發病數天後的亞急性期,影像追蹤的目的則轉變為監控中風後續的致命併發症與評估組織壞死的最終範圍。

選項分析

  • (A) 考慮取栓術的治療錯誤(最不可能)。根據目前的臨床治療指引(基於 DAWN 與 DEFUSE 3 臨床試驗的結果),動脈內機械取栓術 (Endovascular thrombectomy, EVT) 的治療時間窗,最長僅能延伸至發病後的 24 小時以內。一旦中風發生超過 24 小時(如題目所述之三天後/72小時),缺血核心區域 (Ischemic core) 的腦組織已經發生不可逆的壞死。此時若強行打通血管,不僅無法挽救腦細胞,更會引發嚴重的「再灌流損傷」(Reperfusion injury),大幅增加致命性腦出血的風險。因此,三天後的影像追蹤絕對不可能是為了評估取栓術。
  • (B) 中風範圍是否變大可能。中風發生後,周邊血流灌注不足的「缺血半影區」(Ischemic penumbra) 若未及時恢復血流,會隨

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