以強度調控放射治療（ IMRT）治療已有顱內侵犯的鼻咽癌時，視神經交叉（ optic chiasm ）的最高給予劑量建議不宜超過多少 Gy？

本題觀念：

本題探討的是以「強度調控放射治療（IMRT）」治療鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）時，周邊正常危險器官（Organs at Risk, OARs）的輻射劑量限制（Dose constraints）。鼻咽癌的解剖位置靠近顱底，當腫瘤發生顱內侵犯（T3/T4 期）時，放療靶區（PTV）會非常接近神經光學結構（Neuro-optic structures），如視神經（Optic nerve）與視神經交叉（Optic chiasm）。為了避免不可逆的放射性視神經病變（Radiation-induced optic neuropathy, RION）甚至失明，臨床上必須嚴格限制視神經交叉的最高給予劑量。

選項分析

• (A) 30 Gy：此劑量通常不是視神經交叉的限制劑量。在頭頸部放療中，30 Gy 左右的限制多用於眼球前部（Anterior part of eyes）或作為腮腺（Parotid gland）平均劑量的參考上限（臨床多要求 Mean dose < 26 Gy）。
• (B) 45 Gy：此為**脊髓（Spinal cord）**的傳統最高劑量限制（Dmax ≤ 45 Gy），以避免發生放射性脊髓炎（Radiation myelopathy），而非視神經交叉的標準限制。
• **(C) 54 Gy

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