114年:核醫診療(1)

臨床甲狀腺掃描檢查(thyroid scan)的影像如下圖,箭頭所指最可能為下列那個狀況所造成? 圖片

A甲狀腺熱結節造成其他甲狀腺功能被壓抑
B單一甲狀腺溫結節
C異位性甲狀腺
D甲狀腺錐葉

詳細解析

本題觀念:

本題測驗核子醫學「甲狀腺掃描(Thyroid scan)」中,甲狀腺結節的放射性藥物攝取型態,以及下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸(HPT axis)的負回饋生理機制。甲狀腺掃描常使用 Tc-99m pertechnetate 或放射性碘(如 I-123、I-131),藉由觀察結節對放射性同位素的攝取程度,將其分類為「熱結節(hot)」、「溫結節(warm)」或「冷結節(cold)」,進而評估其功能狀態。

影像分析:

觀察題目提供的甲狀腺核醫平面掃描影像:

  1. 右葉(影像左側):可見一巨大的局部放射性藥物攝取強烈增加區,呈現明顯的「熱結節(hot nodule)」特徵。
  2. 左葉(影像右側,箭頭所指處):相對於右側的強烈攝取,箭頭所指的對側甲狀腺葉幾乎不顯影,呈現極低或無放射性藥物分佈的狀態。

這種「單側強烈攝取、對側幾乎不顯影」的經典影像表現,導因於「自主功能性甲狀腺結節(Autonomous functioning thyroid nodule, AFTN)」或稱毒性腺瘤(Toxic adenoma)。該熱結節自主性地分泌過多甲狀腺素,透過負回饋機制過度抑制了腦下垂體分泌促甲狀腺素(TSH)。由於正常的甲狀腺組織必須依賴 TSH 的刺激才能有效攝取同位素,在 TSH 被極度壓抑的狀態下,正常的甲狀腺組織(包含對側葉與同側剩餘組織)就

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