113年:護理產兒護理(2)
葉女士,懷孕39週,因破水入院待產。護理師進行腹部觸診時,在宮底處觸摸到一個較軟,且比較不圓的胎兒部位;在恥骨聯合附近觸摸到一個較硬,似圓形的胎兒部位,接著在肚臍以下的部位聽取到清楚的胎心音。陰道內診時,摸到圓滑且硬的胎兒部位。判斷其胎產式為何?
A頭產式
B臀產式
C面產式
D肩產式
詳細解析
本題觀念：
- 運用 Leopold 四步腹部觸診判斷胎兒在子宮內的方位 (lie) 與先露部位 (presentation；台灣產科常稱「胎產式」)。
- 結合胎心音最佳聽診位置及陰道內診觸摸到的構造，綜合確認是否為頭產式、臀產式、面產式或肩產式。
1. 由題幹資訊還原 Leopold 觸診結果
• 第一手法（摸宮底）—「較軟且不圓」：此多為臀部。
• 第三手法（恥骨聯合上方）—「較硬且圓」：典型胎頭觸感。
• 胎心音「肚臍以下」最清楚：頭先露時，胎背大多位於子宮前壁下段，故 FHR 通常在臍下兩側最易聽到。
• 陰道內診—「圓滑而硬」：符合枕骨（胎頭骨組織）觸感。
綜合顯示：臀在上、頭在下，屬「頭先露」。
2. 選項分析
A. 頭產式 (Cephalic presentation)
• 觸診：宮底為臀部，骨盆入口/出口為胎頭。
• 胎心音：多在臍下兩側。
• 陰道內診：摸到枕骨硬圓滑。
→ 與題幹完全相符，故為正確答案。
B. 臀產式 (Breech presentation)
• 胎頭應在宮底，臀或足在骨盆腔。
• 胎心音常在臍上。
• 陰道內診多摸到軟、不規則的臀或足。
→ 與題幹相反，故錯誤。
C. 面產式 (Face presentation)
• 仍
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