以非乾酪性肉芽腫（ noncaseating granulomas ）為組織學特徵者，下列何者是以排除法（ by exclusion ）做診斷？

本題觀念：

肉芽腫（Granuloma）是免疫系統為了包裹無法被有效清除的異物或病原體所形成的發炎結節。在組織學上，肉芽腫主要可分為「乾酪性（caseating）」與「非乾酪性（noncaseating）」兩種。

1. 乾酪性肉芽腫：中心伴隨壞死組織，呈現乳酪狀，通常與感染性疾病相關（如結核病或某些黴菌感染）。
2. 非乾酪性肉芽腫：中心沒有壞死現象，常見於免疫系統異常、自體免疫疾病或某些特定的職業暴露（如類肉瘤病、鈹沉著症、過敏性肺炎等）。

「排除法（Diagnosis of exclusion）」是指該疾病沒有單一、具特異性的確診工具或生物標記。臨床醫師必須在排除其他所有可能造成類似症狀或病理表現的疾病後，才能確立該診斷。

選項分析

• (A) 分枝桿菌感染（mycobacterial infection）： 不正確。以結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）為例，其組織學特徵主要是「乾酪性肉芽腫（caseating granulomas）」。此外，分枝桿菌感染有明確的病原體，臨床上可透過抗酸性染色（Acid-fast stain）、細菌培養或 PCR 等檢驗直接找到病原體來確診，不依賴排除法。

• (B) 黴菌感染（fungal infection）： 不正確。常見的肺部黴菌感染（如

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