下列何者最有可能造成腎上腺皮質萎縮？

本題觀念：

本題測驗腎上腺皮質萎縮的成因。腎上腺皮質的增生與萎縮主要受腦下垂體分泌的促腎上腺皮質素（ACTH）調控。當體內皮質醇（Cortisol）過高時，會產生負回饋機制抑制下視丘與腦下垂體，進而減少ACTH的分泌。長期缺乏ACTH刺激便會導致腎上腺皮質萎縮。

選項分析

• A. 醫源性類固醇：長期使用外源性（醫源性）類固醇會對下視丘與腦下垂體產生強烈的負回饋作用，顯著抑制 CRH 與 ACTH 的分泌。缺乏 ACTH 的刺激，會導致雙側腎上腺皮質發生萎縮，這是臨床上造成腎上腺萎縮最常見的原因。
• B. 肺小細胞癌：常伴隨異位性 ACTH 症候群（Ectopic ACTH syndrome）。腫瘤細胞分泌過多的 ACTH 會過度刺激腎上腺，導致雙側腎上腺皮質增生（Hyperplasia），而非萎縮。
• C. 腎上腺皮質腺瘤：腫瘤本身會自主分泌過量皮質醇，雖然會抑制 ACTH 並造成對側或非腫瘤部位的腎上腺皮質萎縮，但就整體「最常見、最典型」造成雙側廣泛性腎上腺萎縮的原因而言，醫源性類固醇仍是臨床上最首要的考量。
• D. 腦下垂體瘤：若是分泌 ACTH 的腦下垂體腺瘤（即庫欣氏病，Cushing's disease），會促使雙側腎上腺皮質增生，而非萎縮。

答案解析

外源性（醫源性）類固醇的使用是造成下視丘-腦下垂體-

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