腎臟超音波掃描時，發現多處的腎錐體（ pyramids ）呈現高回音性，下圖最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題主要考查腎臟超音波（renal ultrasound）中，皮質與髓質（cortex and medulla）回音性（echogenicity）變化的臨床意義。正常情況下，腎臟的超音波解剖結構由外至內分別為：相對於肝臟或脾臟呈現等回音或稍低回音的「腎皮質」、含有較多水分（尿液）而呈現低回音（hypoechoic）的「腎髓質（包含腎錐體）」，以及含有大量脂肪、血管與集尿系統而呈現高回音（hyperechoic）的「腎竇（renal sinus）」。當腎錐體出現異常的高回音時，代表該區域發生了病理性的物質沉積，最典型的狀況即為鈣質沉積。

影像分析：

觀察題目所附之腎臟灰階超音波影像，可以發現以下特徵：

1. 腎皮質（Renal cortex）：呈現相對正常的偏低回音性。
2. 腎髓質 / 腎錐體（Renal medulla / pyramids）：影像中可見多個位於皮質下方的錐狀至圓形結構，呈現極為明顯的高回音（hyperechoic，亮白區域）。這使得原本應該是「皮質較亮、髓質較暗」的正常皮質髓質分界（corticomedullary differentiation）發生了反轉（reversal）。
3. 腎竇（Renal sinus）：中央區域依然為正常的高回音。 此種多發性、廣泛分佈於腎錐體的高回音影像，是典

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