超音波掃描一位肝硬化併有門脈高壓患者，發現其脾臟有一個局部楔形（ wedge-shaped ）低回音區（如下圖左側 A區），彩色都卜勒掃描如下圖右側所示。最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題測驗對於脾臟局部病灶的超音波影像辨識能力。主要觀念在於透過 B-mode 超音波的形態學特徵（如病灶形狀、回音程度），結合彩色都卜勒超音波（Color Doppler ultrasound）的血流灌注情形，來鑑別脾臟的常見病變。同時，也需結合患者「肝硬化併發門脈高壓」的臨床背景進行綜合判斷。

影像分析：

1. 左側影像（B-mode 超音波）：顯示脾臟實質內有一個位於邊緣的「楔形（wedge-shaped）」低回音（hypoechoic）區域（標示為 A 區）。此病灶的底部貼近脾臟包膜（capsule），尖端朝向脾門（splenic hilum）方向，這是血管阻塞造成灌注區域缺血的典型幾何分佈。
2. 右側影像（彩色都卜勒超音波）：觀察同一區域的血流分布，可見周邊正常的脾臟實質有豐富的血流訊號（紅色與藍色），但該「楔形低回音區」內部完全缺乏血流訊號（avascular），證實該區域失去血液灌注。

選項分析

• A. 脾梗塞（splenic infarction）：為正確解答。脾梗塞的典型超音波表現即為周邊型、楔形（wedge-shaped）的低回音區（在急性至亞急性期），且都卜勒超音波顯示病灶內無血流。肝硬化併發門脈高壓會導致脾臟充血性腫大（congestive splenomegaly），增加脾臟缺血與梗塞的風險

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