肝癌病患通常伴隨肝硬化及肝功能不良，剩餘之正常肝臟對於放射線的耐受力較低，下列何種治療方式最能降低正常肝臟之劑量？

本題觀念：

本題探討的是肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）放射治療中的劑量分佈與正常組織保護策略。肝癌病患往往合併有慢性肝炎或肝硬化（Liver cirrhosis），導致其剩餘正常肝臟的肝功能儲備較差，對於放射線的耐受力極低。若正常肝臟接受過多輻射，極易引發高致死率的放射性肝病（Radiation-induced liver disease, RILD）。因此，在給予腫瘤足夠殺傷劑量的同時，如何最大幅度地降低正常肝臟的體積暴露與積分劑量（Integral dose），是肝癌放射治療的核心考量。

選項分析

• A. IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy, 強度調控放射治療)：不正確。IMRT 使用光子射束（X-ray），雖然能藉由多角度、多射束的強度調變來提高腫瘤高劑量區的順形度（Conformity），但光子射束的物理特性使其必然具有穿出劑量（Exit dose）。為了達到高順形度，IMRT 會將低劑量輻射分散到大體積的正常肝臟組織中，產生「低劑量瀰漫」（Low-dose bath）效應，反而增加了正常肝臟的整體積分劑量。
• B. tomotherapy (螺旋導航放射治療)：不正確。Tomotherapy 屬於一種旋轉式的 IMRT，同樣使用光子射束。其 3

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