利用⁹⁹ᵐTc-MAA 造影檢查，最可能在下列何種患者的腦部看到活性積聚？

本題觀念：

本題測驗核子醫學中 99mTc-MAA（巨聚合白蛋白，Macroaggregated albumin） 藥物動力學的生理機轉，以及其在評估心肺血管異常時的臨床應用。99mTc-MAA 的主要原理為「微血管阻斷法（Capillary blockade）」，其顆粒大小約為 10-90 μm，經靜脈注射後會隨著血液回流至右心室，再打入肺動脈。因為 MAA 的顆粒大於人體肺部微血管的管徑（約 8 μm），正常情況下幾乎 100% 的藥物會被阻擋並滯留於肺部微血管中，因此常用於肺灌注造影（Lung perfusion scintigraphy）。

選項分析

• A. 肺高壓（pulmonary hypertension）：錯誤。肺高壓患者的肺動脈壓力升高，肺血管床可能已有受損。施打 99mTc-MAA 時，為避免進一步阻塞肺部微血管而誘發急性右心衰竭，臨床上會減少給予的顆粒數（通常降至 100,000 - 200,000 顆）。但藥物仍會依循正常途徑滯留於肺部，不會跑入體循環到達腦部。
• B. 右至左側心血管分流（right-to-left shunts）：正確。當患者有右至左分流（如法洛氏四重症、心室中膈缺損併發艾森曼格症候群，或肺動靜脈畸形）時，靜脈血會繞過肺微血管床，直接進入左心與體循環。這會導致大顆粒的 99mTc-MA

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