以藥物壓力相做心臟灌流造影，病人有下列那一個情況時為 dipyridamole禁忌症？

本題觀念：

本題測驗核子醫學心肌灌流造影（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）中，使用藥物壓力相（Pharmacologic stress）時的適應症與禁忌症。當病人因下肢退化、關節炎或周邊血管疾病等原因無法進行運動心電圖（如跑步機）時，會改以藥物誘發心臟壓力。 最常用的血管擴張劑為 Dipyridamole（Persantin）與 Adenosine。Dipyridamole 的機轉是抑制細胞對腺苷（Adenosine）的再吸收，使細胞外 Adenosine 濃度升高，進而活化血管平滑肌上的 A2A 受體，達到冠狀動脈擴張的效果。然而，Adenosine 同時也會作用於支氣管上的受體（如 A2B 與 A3 受體），可能引發嚴重的支氣管痙攣（Bronchospasm）。

選項分析

• (A) 裝心律調節器者：非禁忌症。Dipyridamole 或 Adenosine 具有抑制房室傳導（AV node conduction）的作用，因此「未安裝」心律調節器的二度或三度房室傳導阻滯（AV block）及病態竇房結症候群（Sick sinus syndrome）患者為禁忌症。若患者已經安裝了心律調節器（Pacemaker），則可以使用，因為心律調節器能保護患者免於因傳導抑制而發生的嚴重致死性心搏過緩。
• **(B) 腎功能不好者

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