111年:核醫診療(2)

有關前哨淋巴結攝影檢查(sentinel lymph node scintigraphy)的敘述,下列何者正確?

A骨骼肌收縮及呼吸作用可促使淋巴液移動
B可藉由⁹⁹ᵐTc-MAA 是否滯留在淋巴結內診斷癌症轉移與否
C因淋巴液移動較慢,放射藥物從靜脈注入人體後需等待 24 小時以上才執行造影
D注射的放射藥物粒徑應儘量大於淋巴管管徑

詳細解析

本題觀念:

前哨淋巴結攝影檢查(Sentinel lymph node scintigraphy)是核子醫學中用來尋找腫瘤(如乳癌、黑色素瘤等)最先引流的第一個或第一群淋巴結的檢查。找出前哨淋巴結後,外科醫師可將其切除並進行病理化驗,以判斷腫瘤是否已發生淋巴轉移。此檢查主要是利用淋巴微血管的解剖與生理特性,透過皮下、皮內或腫瘤周圍注射合適粒徑的放射性膠體(Radiocolloids),使其順著淋巴液回流並滯留於前哨淋巴結中。

選項分析

  • (A) 骨骼肌收縮及呼吸作用可促使淋巴液移動正確。人體的淋巴系統缺乏像心臟那樣強力的幫浦器官,淋巴液的單向流動主要依賴以下幾種生理機制:周圍骨骼肌的收縮擠壓、呼吸運動(胸腔負壓與腹腔正壓的交替變化)、淋巴管壁平滑肌的收縮,以及淋巴管內的單向瓣膜(防止淋巴液逆流)。在核醫造影過程中,有時會請病患按摩注射部位或活動肢體,正是利用骨骼肌收縮來促進淋巴液與放射性藥物的回流。

  • (B) 可藉由 99mTc-MAA 是否滯留在淋巴結內診斷癌症轉移與否錯誤。本選項有兩個嚴重錯誤:第一,前哨淋巴結攝影使用的藥物為奈米級的放射性膠體(如 99m^\text{99m}Tc-sulfur colloid、99m^\text{99m}Tc-phytate 或 99m^\text{99m}Tc-antimon

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