一位 63歲素食者因為臉色蒼白、兩側下肢感覺麻痺和步態不穩就醫，他的末梢血液抹片顯示紅血球變大，骨髓中出現多量的巨大未成熟紅血球母細胞。引起他的症狀是最可能缺乏下列何者？

本題觀念：

本題考查的是「巨母紅血球性貧血 (Megaloblastic anemia)」的鑑別診斷與臨床表現。當患者出現大球性貧血 (Macrocytic anemia)，骨髓檢查可見巨大未成熟的紅血球母細胞時，通常與 DNA 合成障礙有關，最常見的兩大原因是「維生素 B12 缺乏」與「葉酸缺乏」。然而，兩者在臨床表現與好發族群上有著決定性的差異，本題的關鍵解題眼在於「素食者」與「神經學症狀」。

選項分析

• (A) 維生素 B12：正確。維生素 B12 主要存在於動物性食物（如肉類、蛋、奶製品）中，長期純素食者若未額外補充，極易缺乏。維生素 B12 參與體內 DNA 合成與神經髓鞘 (Myelin) 的維持。缺乏時不僅會造成紅血球無法正常分裂而形成巨母紅血球性貧血（臉色蒼白、紅血球變大），還會導致甲基丙二酸 (Methylmalonic acid) 累積，破壞神經髓鞘，引發「亞急性脊髓聯合退化症 (Subacute combined degeneration of the spinal cord)」，出現雙下肢感覺麻痺、步態不穩等神經學症狀。
• (B) 鐵質：錯誤。鐵質缺乏會導致的是「小球性低色性貧血 (Microcytic hypochromic anemia)」，周邊血液抹片會看到紅血球體積變小 (MCV 降低) 且染色變淡，並不會出現紅

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