下列何者可以整平病人的不規則體表輪廓，使得劑量均勻並且仍保有皮膚免除效應（skin sparing effect）？

本題觀念：

此題測驗放射治療中「體表輪廓補償」與「皮膚免除效應（skin sparing effect）」的物理觀念。高能光子射束具有皮膚免除效應，其最大劑量深度（$D_{max}$）會落在皮下一定深度，藉此可保護表淺皮膚免受過高劑量的輻射傷害。當病患的體表輪廓不規則時，需要使用特定配件來整平射束、使深部的等劑量曲線均勻；而該配件的擺放位置與材質，將決定是否能繼續保有皮膚免除效應。

選項分析

• (A) bolus（組織等效物）： Bolus 主要是放置在病患的皮膚表面，用來填補不規則的體表或是刻意提升皮膚表面劑量（將最大劑量深度 $D_{max}$ 往皮膚表面拉近）。因為它直接接觸皮膚，高能光子射束在 bolus 內部即開始產生二次電子並累積劑量，這會導致「喪失」高能射束的皮膚免除效應，因此不合題意。
• (B) bolus layer（組織等效層）： 與 (A) 相同，bolus layer 是覆蓋於皮膚表面的組織等效層，目的是提供足夠的劑量增長（dose buildup），同樣會消除皮膚免除效應。
• (C) buildup bolus（增長組織等效物）： 與 (A) 相同，buildup bolus 特別指用來將表面劑量提升至治療劑量的 bolus（例如治療淺表淋巴結或皮膚被癌細胞侵犯的病灶），使用它必然會犧牲皮膚免除效

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