施行子宮內膜癌術後骨盆放射治療，下列何種技術最能降低直腸劑量？

本題觀念：

本題主要探討在子宮內膜癌（Endometrial cancer）術後的骨盆腔放射治療中，如何選擇適當的放射治療技術以最大程度地保護危急器官（Organs at risk, OARs），特別是直腸（Rectum）。這涉及了不同放射治療技術的劑量分布特性（如2D、3D-CRT、IMRT）以及擺位輔具（如 belly board）的臨床應用。

選項分析

• (A) 4照野（box field），平躺並使用適當的遮擋塊：此為傳統的三度空間順形放射治療（3D-CRT）技術。雖然側向照野（Lateral fields）可以使用擋塊（Blocks / MLC）來遮擋部分後側直腸，但由於靶區（如陰道穹窿 Vaginal cuff 及周邊淋巴結）緊貼著直腸前壁，此技術仍會讓相當高比例的直腸體積接受到高劑量，無法最佳化直腸的保護。
• (B) 4照野（box field），使用 belly board 並使用適當的遮擋塊：Belly board（腹板）的設計原理是讓病患採取「俯臥（Prone）」姿勢，利用重力將小腸（Small bowel）挪出骨盆腔的高劑量輻射範圍外，因此 belly board 的主要目的是降低小腸劑量。然而，直腸屬於骨盆腔內的固定器官，位置不會因俯臥或 belly board 而有明顯改變，因此對於降低直腸劑量的幫助極為有限。

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