26.下列何者通常無法以經皮膽道引流術（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage, PTCD）達到降低黃疸指數之目的？

本題觀念：

本題測驗對於經皮穿肝膽道引流術（Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage, PTCD）的適應症與黃疸分類的理解。PTCD 的核心原理是透過影像導引，將引流管經由皮膚穿刺進入擴張的肝內膽管，藉由建立體外或體內引流途徑，來解除「機械性阻塞」所造成的膽汁鬱積。因此，PTCD 僅適用於治療「阻塞性黃疸（肝後性黃疸）」，對於非阻塞性原因引起的黃疸則無效,。

選項分析

• A. 總膽管下端結石：錯誤（可使用 PTCD）。總膽管結石會物理性阻塞膽道，導致膽汁無法排入十二指腸，屬於「阻塞性黃疸」。此時肝內膽管會擴張，PTCD 可成功置入引流管將膽汁引流出體外，進而降低黃疸指數（雖然臨床上此類遠端阻塞常以 ERCP 為首選，但 PTCD 在技術上與生理機制上絕對能達到減黃目的）。
• B. 壺腹（ampulla of Vater）腫瘤：錯誤（可使用 PTCD）。壺腹是總膽管與胰管匯流至十二指腸的開口。此處發生腫瘤會直接阻斷膽汁的排空路徑，引發惡性阻塞性黃疸,。PTCD 是此類患者術前減黃或晚期姑息治療的標準介入方法之一。
• C. 胰臟頭部腫瘤：錯誤（可使用 PTCD）。總膽管遠端解剖位置會穿過胰臟頭部，因此胰臟頭部腫瘤極易壓迫或侵犯總膽管，造成膽道狹窄與阻塞性黃疸。PTCD 經

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