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110年:核醫診療(2)

有關鼻咽癌復發之評估，下列敘述何者最不適當？

A就偵測殘餘之頭頸部腫瘤或其復發之淋巴結轉移而言，MRI 或CT較¹⁸F-FDG PET 具更高之特異性
B放射線治療所造成之水腫、肌肉纖維化或結痂等副作用皆可能會影響傳統檢測方法對腫瘤復發之診斷
C就 MRI 而言，並非所有不對稱的鼻咽黏膜輪廓、腫塊之出現、異常升高或不尋常的磁振訊號等現象皆為腫 瘤復發之徵象
D接受過放射線治療的組織，因有出血或感染的危機，因此並不適宜執行病理切片檢查

詳細解析

本題觀念：

本題探討鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）接受放射線治療後，對於「局部復發（recurrence）」或「殘留腫瘤（residual tumor）」的影像學評估與臨床處置原則。 鼻咽癌的標準治療以放射線治療（通常合併化學治療）為主。治療後，局部組織會產生急、慢性的放射線傷害，導致結構改變，這會嚴重干擾傳統解剖性影像（如 CT 與 MRI）的判讀。因此，核醫學中的代謝性影像（如 18F-FDG PET/CT）在評估腫瘤復發上具有極高的臨床價值。

選項分析

  • (A) 就偵測殘餘之頭頸部腫瘤或其復發之淋巴結轉移而言，MRI 或CT較18 F-FDG PET 具更高之特異性： 不適當（本題正確答案）。放射治療後會引起組織水腫、發炎、纖維化及結痂，這些放療後的「良性改變」在解剖結構影像（CT 與 MRI）上，常與腫瘤復發難以區分，容易造成偽陽性，導致特異度（specificity）下降。相反地，18F-FDG PET/CT 藉由偵測細胞的葡萄糖代謝活性，能有效區分無代謝活性的纖維化疤痕組織與具高代謝活性的復發腫瘤。因此，對於偵測殘餘腫瘤或復發，18F-FDG PET/CT 的敏感度與特異度皆顯著優於單純的 MRI 或 CT。

  • **(B) 放射線治療所造成之水腫、肌肉纖維化或結痂等副作用皆可能會影

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