如圖 a、b、c、d均為 ¹²³I甲狀腺影像，圖 a是正常甲狀腺影像，圖 d最可能為下列何種診斷？

本題觀念：

核醫學甲狀腺造影（Thyroid scintigraphy）利用放射性同位素（如 I-123 或 Tc-99m pertechnetate）來評估甲狀腺的功能與型態。不同甲狀腺疾病在造影上會呈現特有的放射性同位素攝取分布（uptake pattern），這對於鑑別診斷甲狀腺機能亢進的病因（如 Graves' disease、Toxic adenoma 或 Toxic multinodular goiter）具有決定性的臨床價值。

影像分析：

本題提供了四張典型的 I-123 甲狀腺造影平面影像，其特徵與臨床意義如下：

• 圖 a（正常甲狀腺）：呈現典型的蝴蝶狀外觀，左右兩葉大小大致對稱，放射性同位素攝取均勻，為正常的甲狀腺影像。
• 圖 b：甲狀腺整體呈瀰漫性腫大（diffusely enlarged），且兩葉的放射性同位素攝取呈現對稱、均勻且顯著增加。這是**格雷夫茲症（Graves' disease）**的典型影像表現。
• 圖 c：影像中僅見單一個強烈攝取同位素的「熱結節（hot nodule）」，而周圍及對側正常的甲狀腺組織因為 TSH 受到負回饋抑制，呈現不攝取或攝取極低的狀態。此為**毒性腺瘤（Toxic adenoma）**的典型表現。
• 圖 d：甲狀腺外觀腫大且不規則、不對稱，內部同位素

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