患側全乳房放射治療，下列何種技術最能確保乳房照射劑量的包覆性並降低心臟劑量？

本題觀念：

本題主要探討全乳房放射治療（Whole breast radiotherapy）的標準技術，以及如何能在確保「乳房靶區包覆性（Target coverage）」的同時，盡可能「降低危及器官（特別是心臟）的輻射劑量」。此觀念在左側乳癌的放射治療中尤為重要，因為心臟及左前降支冠狀動脈（LAD）的位置極度靠近胸壁，容易受到放射線的傷害而增加晚期心血管疾病的風險。

選項分析：

• (A) 相切照野及病患自由呼吸 相切照野（Tangential fields）是全乳房放射治療的標準照野設計，利用兩個相對的角度切過胸壁，可以很好地包覆整個乳房。然而，若病患在自由呼吸（Free breathing, FB）狀態下進行治療，心臟會隨著呼吸運動以及自然的解剖位置靠近前胸壁，導致較多的心臟體積落入相切照野的高劑量區內，無法有效降低心臟劑量。故此選項非最佳解。

• (B) 相切照野及病患深呼吸閉氣 正確答案。深呼吸閉氣（Deep Inspiration Breath-Hold, DIBH）技術要求病患在深吸氣達到一定肺容積時閉氣並進行照射。此時肺部充氣膨脹，會將心臟（尤其是左心室與 LAD）向後及向下推離胸壁，從而使其遠離相切照野的範圍。此技術既能維持相切照野對乳房組織的優良包覆性，又能顯著降低心臟的受照體積與平均劑量。

• **(C) 使用 9

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