一名 40 歲男性糖尿病患者，定期接受降血糖（ metformin ）和血壓藥物（ amlodipine ）治療，其居家血壓維持138/86 mmHg ，最近 HbA₁c 為6.8% ，血紅素 10.7 g/dL ，尿蛋白 1.5 g/day ，estimated GFR 59 mL/min per 1.73 m²，下列治療策略何者正確？

本題觀念：

本題考查糖尿病腎病（diabetic kidney disease, DKD）合併慢性腎病（chronic kidney disease, CKD）患者的治療策略。患者同時有高血壓（138/86 mmHg，控制尚可）、輕度貧血（Hb 10.7 g/dL）、蛋白尿（1.5 g/day）、eGFR 59（CKD stage 3a）、HbA1c 6.8%（血糖控制尚可），已使用 metformin + amlodipine。

選項分析

(A) 輔以低劑量長效型胰島素 HbA1c 6.8% 已屬良好控制（目標通常 < 7-8%），不需要積極加強降血糖治療。此外，eGFR 59 mL/min/1.73m² 的 CKD 患者使用 metformin 仍安全（eGFR < 30 才禁用），無需加胰島素。加胰島素反而增加低血糖風險，對腎功能保護無直接益處。不正確。

(B) 使用紅血球生成素（erythropoietin, EPO）減緩腎功能惡化 患者 Hb 10.7 g/dL，確有輕度貧血（可能為 CKD 相關貧血）。但 EPO 的用途是治療 CKD 相關貧血，而非減緩腎功能惡化。研究（包括 TREAT trial）顯示，EPO 並不減緩 CKD 進展，過度使用 EPO（目標 Hb > 11.5 g/dL）甚至增加心血管事件

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