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108年:醫學四(2)

關於幼年型類風濕性關節炎（ Juvenile idiopathic arthritis, JIA ），下列何者錯誤？

A根據美國風濕病醫學會（ ACR ）診斷標準，關節炎需持續超過 6週
B多關節型（ Polyarthritis ）JIA 患者，風濕因子（ Rheumatoid factor, RF ）陽性者的預後較陰性者佳
C全身系統型（ Systemic arthritis ）的 JIA 患者，有時會併發巨噬細胞活化症候群（ Macrophage activation syndrome ），臨床表現為高燒，肝脾與淋巴結腫大，白血球減低等
D少關節型（ Oligoarthritis ）JIA 患者容易併發慢性葡萄膜炎（ Chronic uveitis ）

詳細解析

本題觀念：

幼年型特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）的分類、診斷標準及各亞型的臨床特徵與預後，尤其是多關節型中風濕因子（rheumatoid factor, RF）陽性與陰性的預後差異。本題為反向題，問何者「錯誤」。

選項分析

(A) 根據 ACR 診斷標準，關節炎需持續超過 6 週 ✅ 正確陳述 JIA 的傳統 ACR 診斷標準（舊稱幼年型類風濕性關節炎 juvenile rheumatoid arthritis, JRA）要求：16 歲以下、一個或多個關節炎持續超過 6 週。目前國際更常採用 ILAR（International League of Associations for Rheumatology）分類，但「持續超過 6 週」的時間門檻維持不變。

(B) 多關節型 JIA 患者，RF 陽性者的預後較陰性者佳 ❌ 錯誤陳述（= 答案） 事實恰好相反。RF 陽性多關節型 JIA 與成人類風濕性關節炎（adult-onset rheumatoid arthritis, RA）高度相似，病程通常更具侵蝕性（erosive）、預後更差。研究顯示：

  • RF 陰性多關節型 JIA 10 年緩解率約 23%
  • RF 陽性多關節型 JIA 10 年緩解率僅約 6% RF 陽性是多關節型 JIA

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