14 歲的小鐘因出生時發生周產期窒息，導致腦部嚴重受傷，對外界的反應只是少許的身體扭動及喉頭模糊不清的聲音，十幾年來此種狀況無明顯改變。他的父母因年老無法再照顧他， 3年前將他遷入重殘機構照顧。兩天前於鼻胃管餵食後數小時出現呼吸急促現象，機構特約醫師給予口服藥物治療後情況仍未改善，機構護理人員緊急將他送到醫院，你在急診室為他做相關的檢查，發現他兩側嚴重肺炎，血液氣體分析顯示嚴重呼吸衰竭，需緊急做氣管插管使用呼吸器。但無法聯繫上他的父母，而小鐘的情況於使用氧氣及鼻式正壓裝置後未見改善，且出現低血壓現象，此時下列那一種作法最為恰當？

本題觀念：

本題考查緊急醫療情境下的知情同意(informed consent)原則與代理決策(surrogate decision-making)倫理。患者（小鐘）為意識嚴重受損的重度殘障青少年，法定監護人（父母）無法聯繫，且病情危及生命，需緊急氣管插管。

選項分析

(A) 持續聯繫父母並繼續目前治療，但不插管 — 此選項「等待」的策略忽略了患者正在惡化（低血壓出現），延誤可能導致不可逆損害甚至死亡，在緊急生命威脅情境下不符合醫療倫理最佳利益原則，屬於不妥當做法。

(B) 請送小鐘來的機構護理人員做決定 — 機構護理人員不是法定代理人，亦無醫療決策授權，由其做決定不符合法律及倫理規範。

(C) 打電話給機構負責人請他做決定 — 機構負責人同樣不是法定醫療代理人，其做出的決定在法律上亦無效力，且對緊急生命威脅情況無法提供適切的醫療判斷。

(D) 依照你的專業判斷給他做氣管插管及使用呼吸器 ✅ 正確答案 — 依照「緊急例外(emergency exception)」原則，在：① 病情危及生命、② 無法獲得知情同意（患者本身無決策能力，法定代理人亦無法聯繫）、③ 延誤處置將造成不可逆傷害的情況下，醫師可（亦應）依照專業最佳利益原則實施緊急治療，此為醫療倫理的「假設同意(presumed consent)」或「緊急同意」原則

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