一位 65 歲男性病人因左前胸痛至急診室求診，下列敘述何者正確？ ①急性主動脈剝離為鑑別診斷之一 ②若診斷急性 B型主動脈剝離，可考慮以主動脈內血管支架（ endovascular aortic graft ）治療 ③若診斷急性心肌梗塞，須考慮經皮冠狀動脈處置（ percutaneous coronary intervention ）④若診斷急性心肌梗塞，須立即執行冠狀動脈繞道術

本題觀念：

65 歲男性急性左前胸痛的鑑別診斷，重點為急性主動脈剝離（aortic dissection）與急性心肌梗塞（acute myocardial infarction, AMI）的正確診斷與處置策略。本題須逐一驗證四個陳述，選出正確組合。

選項分析

逐一評析四個陳述：

① 急性主動脈剝離為鑑別診斷之一

— 正確。65 歲男性急性胸痛，主動脈剝離（aortic dissection）是必要鑑別診斷，尤其當疼痛性質為「撕裂感」或「刀割感」、放射至背部或腹部、伴隨脈搏不對稱時。主動脈剝離絕不能遺漏，因為貿然抗凝或溶栓可能致命。

② 若診斷急性 B 型主動脈剝離，可考慮以主動脈內血管支架（endovascular aortic graft / TEVAR）治療

— 正確。急性 B 型主動脈剝離（Stanford type B，不涉及升主動脈）的處置：

• 非複雜型（uncomplicated）B 型剝離：首選最佳藥物治療（optimal medical therapy, OMT），控制血壓與心率（β-blocker 為主）
• 複雜型（complicated）B 型剝離（有臟器缺血、持續疼痛/高血壓難控制、出血徵兆）：優先考慮**胸腔血管內主動脈修補術（thoracic endovascular

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