108年:醫學六(2)

在急性隅角閉鎖性青光眼( acute angle-closure glaucoma ),下列那一種情形較不可能發生?

A結膜充血
B角膜水腫
C半放大之瞳孔
D視神經盤凹陷( cup/disc ratio )擴大

詳細解析

本題觀念:

急性隅角閉鎖性青光眼(acute angle-closure glaucoma, AACG)是眼科急症,特徵是急性眼壓升高(intraocular pressure, IOP 急升至 40–80 mmHg),伴隨典型的臨床徵象。本題為反向題,要求找出較不可能發生的情形,即詢問哪個選項不是 AACG 的典型表現。

選項分析

(A) 結膜充血 ✅(AACG 典型表現,此選項「會」發生) 急性眼壓升高 → 眼球充血明顯,出現睫狀體充血(ciliary injection)及結膜充血(conjunctival hyperemia)。此為 AACG 典型且常見的表現。

(B) 角膜水腫 ✅(AACG 典型表現,此選項「會」發生) 眼壓急劇升高損害角膜內皮的泵功能(endothelial pump failure),導致角膜基質水腫(corneal stromal edema)及上皮微水泡(epithelial microcyst),患者表現為「霧視」、「看燈光有光暈(halos)」。此為 AACG 的典型臨床表現之一。

(C) 半放大之瞳孔 ✅(AACG 典型表現,此選項「會」發生) 急性眼壓升高使虹膜括約肌(sphincter muscle)缺血麻痺,瞳孔固定在中等放大(mid-dilated)位置,約 4–6 mm,對光

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