108年:醫學六(2)
40 歲男性,因發燒、咽喉疼痛、吞嚥困難、呼吸急促等症狀至急診就診,會診耳鼻喉科進行咽喉內視鏡檢查如下圖,下列敘述何者正確? 
A箭頭所指 為甲狀軟骨( thyroid cartilage )發炎腫脹
B常見之病原 為病毒感染
C此病人可能發生急性呼吸道阻塞
D側頸部 X光可見尖塔徵象( steeple sign )
詳細解析
本題觀念:
急性會厭炎(acute epiglottitis),又稱聲門上炎(supraglottitis),是一種累及會厭及周圍聲門上結構的急性細菌性蜂窩組織炎。本題結合耳鼻喉科咽喉內視鏡影像,考驗對此疾病的影像辨識、病原學及氣道處置的掌握。
影像分析:
本內視鏡影像為咽喉直接或間接軟式喉鏡檢查所見。影像中央可見一顆明顯腫脹、呈球狀隆起的鮮紅色(cherry-red)結構,即高度水腫的會厭(epiglottis),黑色箭頭即指向此腫脹的會厭。正常會厭為扁平的葉片狀,而本影像中的會厭已腫大變圓,幾乎占滿聲門入口,周圍可見大量黏稠分泌物及氣泡堆積(提示分泌物無法正常排除)。會厭周圍的杓會厭皺褶(aryepiglottic folds)亦明顯充血水腫。此「鮮紅色腫脹會厭(cherry-red swollen epiglottis)」是急性會厭炎的病理辨識徵象。氣道因此嚴重狹窄,有急性完全氣道阻塞的立即風險。
選項分析
(A) 箭頭所指為甲狀軟骨(thyroid cartilage)發炎腫脹 ❌ 錯誤。箭頭所指並非甲狀軟骨。甲狀軟骨位於喉的外側,屬於硬性軟骨結構,內視鏡下無法直接如此觀察。影像中箭頭明確指向會厭(epiglottis)——聲門上方呈球形隆起、鮮紅水腫的軟組織結構,為急性會厭炎的典型表現。
**(B) 常
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