醫師值班接到一緊急轉診的病患：一位 60 歲婦女，因卵巢水瘤於診所接受手術，術中發現為一高度懷疑之右側卵巢惡性腫瘤，並已擴散至腹腔中，形成網膜硬塊（ omentum cake ），但是並無橫膈下或肝臟轉移。該診所未做任何切除手術，將傷口簡單關閉而立刻轉送本院。送至本院時，神智清醒，感覺傷口疼痛，生命徵象穩定，血壓 138/86 mmHg ，心搏 86 bpm ，傷口只有五針縫合，微滲血。接下來的處置，何者最適當？

本題觀念：

此題考的是晚期卵巢癌（腹腔播散 + omentum cake）患者急診轉診後的處置決策。外科減積手術(cytoreductive surgery / debulking surgery)是晚期卵巢癌的核心治療，其原則是「若可達到最佳減積（殘留腫瘤 ≤ 1 cm 甚至 R0），應盡早執行初次手術」。本題患者生命徵象穩定、無橫膈下或肝臟轉移，符合直接手術的條件。

選項分析

(A) 立刻送至開刀房行剖腹減積手術（debulking surgery） — 患者生命徵象穩定（BP 138/86，HR 86），神智清醒，腫瘤尚未超出可切除範圍（無橫膈下、無肝轉移），符合初次減積手術適應症。傷口已簡單關閉，可於同次麻醉下延伸為完整減積手術。正確答案。

(B) 暫時給予化學治療 1 次，視病患情況，再行減積手術 — 新輔助化學療法(neoadjuvant chemotherapy, NACT)適用於無法達到最佳減積的患者（如廣泛腸繫膜浸潤、肝臟多發轉移等），而非生命徵象穩定且腫瘤可切除的患者。本題無此適應症。不正確。

(C) 先行緊急電腦斷層檢查，評估腹內狀況，再行減積手術 — CT 用於術前評估確有其意義，但患者已在剖腹探查中確認腫瘤範圍（omentum cake，無橫膈/肝轉移），腹內狀況已知；且傷口已開，此刻的最佳選擇

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