40 歲女性患者，主訴幾個月來左眼視力逐漸減退，接受磁振造影檢查，圖為注射顯影劑後並且經過抑制脂肪處理的 T1 加權影像，圖中箭號所指最可能的病變是：

本題觀念：

本題考核眼窩磁振造影(MRI)的影像判讀，重點在識別視神經鞘腦膜瘤(optic nerve sheath meningioma, ONSM)的特徵性影像表現，並與其他視神經病變（視神經膠質瘤、視神經炎、眼窩假性腫瘤）做鑑別診斷。本例為40歲女性，數月來漸進性單側視力減退，MRI 為注射顯影劑後加脂肪抑制的 T1 加權影像，是 ONSM 最佳診斷序列。

影像分析：

本題提供的為軸位（axial）後顯影劑注射、脂肪抑制 T1 加權 MRI 影像。兩側眼球清晰可見，球後區域可觀察到：

• 左側視神經（箭號所指）：視神經鞘呈明顯強化（高訊號），包繞視神經形成典型的「軌道狀強化（tram-track sign）」——即視神經本身訊號偏低（不強化），而其外圍的腦膜鞘呈周圍環形強化。
• 強化型態：腫塊沿視神經呈管狀/筒狀擴展，強化均勻且顯著，是 ONSM 的典型特徵。
• 脂肪抑制序列的意義：眼窩脂肪訊號已被抑制（低訊號），使強化的腫瘤更加突出，清楚顯示強化範圍沿神經鞘分布。
• 視神經本身：於強化的鞘中可隱約辨別中央低訊號的視神經，此「神經中央條紋」伴周邊環形強化，軸位即呈 tram-track sign，冠狀位則呈 doughnut sign（甜甜圈徵象）。

此影像表現高度符合視神經鞘腦膜瘤(optic nerve shea

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