⼀位 35 歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素 11.5gm/dL ，⽩⾎球及⾎⼩板正常，⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低（ 2.15 mmol/L ，正常 2.2 ～2.5 mmol/L ），⾎清肌酸酐（creatinine ，0.6 mg/dL ）、鈉（ 139 mEq/L ）及鉀（ 3.8 mEq/L ）則在正常範圍，⾎中 IgA tissue transglutaminase antibody 為陽性。此病⼈最可能的診斷為何？

本題觀念：

乳糜瀉（celiac disease）是一種自體免疫性疾病，由攝入小麥（wheat）、大麥（barley）、裸麥（rye）中的麩質（gluten）所觸發，導致小腸絨毛萎縮及吸收不良。本題提供典型的三大診斷線索：①進食麵粉製品後腹瀉加劇、②鐵缺乏性貧血 + 低血鈣（吸收不良）、③IgA tissue transglutaminase antibody 陽性——是乳糜瀉的特異性血清標記。

選項分析

(A) Irritable bowel syndrome（腸躁症，IBS） 腸躁症雖可因進食後加劇，但：①通常不造成貧血或電解質異常（因不影響吸收）②IgA tTG 抗體為陰性③屬功能性疾病，無黏膜損傷。本題明顯有吸收不良（貧血 + 低血鈣）且血清標記陽性，不符合 IBS 診斷。

(B) Celiac disease（乳糜瀉） ✅ 正確答案。本題三大特徵完全符合乳糜瀉診斷：

• 飲食誘發：進食麵粉製品（含 gluten）後腹瀉加劇，禁食緩解
• 吸收不良：Hb 11.5 g/dL（鐵吸收不良→貧血）；血鈣 2.15 mmol/L（維生素D/鈣吸收不良→低血鈣）
• 特異性血清標記：IgA tissue transglutaminase (tTG) 抗體陽性（靈敏度 93%、特異度 96%）

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