72 歲男性為慢性腎病病⼈，⾎中肌酸酐（ creatinine ）6.3 mg/dL ，下列何種酸鹼電解質狀態最少發⽣在此病⼈？

本題觀念：

本題為反向題（問「最少發生」），考核慢性腎病(chronic kidney disease, CKD)晚期（血清肌酸酐 6.3 mg/dL，估計 GFR 極低，約 CKD Stage 5）的典型酸鹼電解質異常。CKD 晚期的特徵性電解質異常為高鉀血症(hyperkalemia)、高磷血症(hyperphosphatemia)、低鈣血症(hypocalcemia)及代謝性酸中毒，而**高鈉血症(hypernatremia)**在 CKD 中相對罕見，因為腎臟雖喪失濃縮功能，但在輸出受限情況下多傾向水分瀦留而引起低鈉或正常血鈉。

選項分析

(A) 鈉（Na+）148 mEq/L（高鈉血症） 此選項為最不常見（正確答案）。CKD 晚期患者通常因腎臟排水功能下降、水分瀦留，更容易出現正常血鈉或低鈉血症(hyponatremia)，而非高鈉血症。高鈉血症需要自由水攝取不足或大量水分損失才會發生，在 CKD 中不是典型電解質異常。Na+ 148 mEq/L 屬於高鈉血症，在此情境下最不常見。

(B) 鉀（K+）5.6 mEq/L（高鉀血症） 高鉀血症是 CKD 最常見且最危險的電解質異常之一。當 GFR 降至 20～25 mL/min 以下時，腎臟排鉀能力顯著下降，加上代謝性酸中毒（H⁺ 進

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