65 歲女性病⼈因⻑期糖尿病腎病變，接受規則⾎液透析治療已 5年，透析前⾎中磷（ PO₄³⁻）6.8 mg/dL 、鈣（Ca²⁺ ）10.8 mg/dL 、副甲狀腺賀爾蒙（ PTH ）88 pg/mL 。對此病⼈，下列何者為最適當治療？

本題觀念：

本題為透析患者的礦物質骨代謝異常(CKD-mineral and bone disorder, CKD-MBD)治療選擇題。患者資料：透析 5 年、高磷血症（PO₄³⁻ 6.8 mg/dL，正常 < 4.5 mg/dL）、高鈣血症（Ca²⁺ 10.8 mg/dL，正常 8.5～10.2 mg/dL）、PTH 88 pg/mL（透析患者 KDIGO 目標 150～300 pg/mL，PTH 88 pg/mL 屬於偏低）。需在高磷 + 高鈣 + 偏低 PTH 的前提下選擇最適當治療。

選項分析

(A) 使用磷結合劑（phosphate binder） 此選項正確。患者的主要問題是高磷血症（6.8 mg/dL 顯著升高），同時合併高鈣血症（10.8 mg/dL）。KDIGO 2017 指引建議：

• 對高磷血症：使用磷結合劑降磷。
• 同時有高鈣血症：避免含鈣磷結合劑（如 calcium carbonate、calcium acetate），應優先使用非鈣磷結合劑（如 sevelamer、lanthanum carbonate），以避免進一步加重高鈣血症。 磷結合劑是目前降低血磷最主要的藥物治療，且可在不升高血鈣的前提下處理高磷。

**(B) 使用維他命 D3（vitamin

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