48 歲男性末期腎病病⼈，接受⻑期免疫抑制劑治療，移植前無糖尿病病史，移植 3個⽉後⾎中肌酸酐 0.8mg/dL ，飯前⾎糖 210 mg/dL ，下列何種藥物最有可能產⽣此種合併症？

本題觀念：

本題考查腎臟移植後常見的代謝性合併症「移植後糖尿病(post-transplant diabetes mellitus, PTDM)」，以及各種免疫抑制劑的致糖尿病風險比較。題目中病人移植前無糖尿病史，移植後3個月出現飯前血糖210 mg/dL，需識別最可能的致病藥物。

選項分析

(A) mycophenolate mofetil（MMF） MMF 為嘌呤合成抑制劑，藉由抑制次黃嘌呤單磷酸脫氫酶(inosine monophosphate dehydrogenase, IMPDH)來抑制淋巴球增殖，本身不具有明顯的致糖尿病效果，不影響胰島素分泌或胰島素受體，故不是本題答案。

(B) tacrolimus ✅（正確答案） Tacrolimus 為鈣調磷酸酶抑制劑(calcineurin inhibitor, CNI)，與細胞內 FK506-binding protein 12（FKBP-12）結合後，複合物抑制鈣調磷酸酶(calcineurin)活性。Calcineurin 正常情況下可活化 NFAT 轉錄因子 → 促進 IRS-2 表現 → 維持胰島 β 細胞存活與胰島素分泌。Tacrolimus 抑制此路徑，導致：

• 胰島素基因轉錄減少
• 胰島素分泌障礙（影響胞內 Ca²⁺ 代謝及分泌顆粒數量）
• β 細胞凋亡（透過

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