55 歲之女性病⼈，有⾼⾎壓及糖尿病史在使⽤藥物，抱怨⻑期乾咳已有近 3個⽉，沒有咳⾎及呼吸困難。⾝體診 查及例⾏胸部 X光片檢查皆為正常，對於病⼈的診斷，下列何者最為優先？

本題觀念：

本題考核「慢性乾咳(chronic dry cough)的鑑別診斷與優先評估步驟」。病人有高血壓與糖尿病，正在服用藥物，出現持續近3個月的乾咳，無咳血及呼吸困難，胸部X光及身體診查均正常。此情境最需要優先排除的是藥物引起的副作用，尤其是高血壓藥物中的血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI)所引起的乾咳。

選項分析

(A) 肺功能檢查 肺功能檢查（spirometry）用於評估阻塞性或限制性肺疾患，如氣喘(asthma)或慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。本題病人無呼吸困難、無喘鳴聲，胸部X光正常，且有明確的藥物使用史，肺功能檢查不是最優先的步驟。

(B) 鼻竇X光片檢查 鼻竇炎(sinusitis)可引起上氣道咳嗽症候群(upper airway cough syndrome, UACS)，為慢性咳嗽的常見原因之一。然而，在本題有明確服藥史且症狀為「乾咳」的情況下，鼻竇X光非最優先評估項目。

(C) 詢問使用抗高血壓藥物情形（正確答案） ACEI（如enalapril、lisinopril）為治療高血壓及糖尿病腎病變的常用藥物，其引起乾咳的發生率約1%–30%，在亞裔及女性族群

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