【題組：⼀位 20 歲運動員參加⾺拉松比賽約 2⼩時後因昏倒與痙攣被救護⾞送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，⼼跳每分鐘 120 次，⾎壓 98/52 毫米汞柱（ mmHg ），體溫攝⽒ 40.8 度。驗⾎發現： aspartate aminotransferase（AST ）110 U/L 、alanine aminotransferase （ALT ）123 U/L 、肌酸酐（ creatinine ）2.2 mg/dL 、鈉143mmol/L 、鉀 4.7 mmol/L 、鈣2.4 mmol/L 、葡萄糖 75 mg/dL 。病⼈過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當⽇氣 溫為攝⽒ 37 度。請依前述情況回答下列 3題。】 （第３題）兩天後，上述病⼈抱怨兩腿酸痛、腫脹，並且發現茶⾊尿，但尿量沒有明顯變少。下肢檢 查發現肌⾁有壓痛。⾎中肌酸激 酶（creatine kinase ）42,700 U/L 、肌酸酐（ creatinine ）2.8 mg/dL 、鉀 5.0 mmol/L 、鈣2.07mmol/L ；尿液潛⾎反應呈 4+ ，但顯微鏡檢查未看到紅⾎球。下列處置何者最適當？

本題觀念：

本題為中暑病人 2 天後出現的**橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）合併急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）**的處置。關鍵線索：雙腿肌肉酸痛腫脹、茶色尿（myoglobinuria）、CK 42,700 U/L（極度上升）、尿液潛血 4+ 但顯微鏡下無紅血球（= myoglobinuria 而非 hematuria）、Creatinine 2.8 mg/dL（惡化中）。

選項分析

(A) 維持每小時尿量 200～300 mL ✅ 正確答案 這是橫紋肌溶解症最重要的治療原則：積極靜脈補液以維持高尿量，目標為 200-300 mL/hr（部分指引建議 > 200 mL/hr 直到肌紅蛋白尿清除）。高尿量可：

• 稀釋腎小管中的肌紅蛋白（myoglobin），減少腎小管阻塞
• 防止腎小管鑄型（cast）形成
• 促進毒性代謝物排除
• 改善腎臟灌流，預防 AKI 惡化 補液首選等張生理食鹽水（isotonic saline），速率約 1-1.5 L/hr 依血流動力學調整。

(B) 酸化尿液 ❌ 最不適當 尿液酸化（urine acidification）是錯誤處置。相反地，臨床上可考慮鹼化尿液（alkalinization）：

• 在酸性尿液中，my

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