⼀位女性病患右側甲 狀腺及右下邊脖⼦淋巴腺無痛性腫⼤，其右側甲狀腺灰階及彩⾊杜⼘勒超⾳波檢查如圖，最可能的診斷 為何？

本題觀念：

本題考慮一位女性病患出現右側甲狀腺及右下頸部淋巴結無痛性腫大，提供右側甲狀腺的灰階（B-mode）及彩色杜卜勒（color Doppler）超音波影像，要求判斷最可能的診斷。無痛性甲狀腺腫塊合併頸部淋巴結腫大，配合超音波影像特徵，是甲狀腺乳突狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的典型臨床表現。

影像分析：

本題共提供三張超音波影像（THY RT TR/SAG 標示，即右側甲狀腺横切及縱切面）：

影像一（B-mode 橫切面）：

• 右側甲狀腺內可見一低回音性（hypoechoic）實性結節，邊緣不規則、界線不清晰。
• 結節內可見多發性點狀強回音（punctate hyperechoic foci），即微鈣化（microcalcifications），對應病理上的砂粒體（psammoma bodies），此為甲狀腺乳突狀癌最具特異性的超音波特徵。
• 結節後方無明顯聲影增強（posterior acoustic enhancement），與囊性病灶不同，支持實性惡性病灶。
• 右側甲狀腺整體體積略增大，內部回音不均勻。

影像二（B-mode 縱切面）：

• 縱切面顯示結節呈不規則形態，縱橫比（taller-than-wide shape）傾向，邊緣可見**微

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