新⽣兒出⽣後即有呼吸窘迫、唇⾊發紫、胸部較腹部來得⾼突的現象。⾝體診察發現最⼤⼼⾳在右側。胸腹部X光片如附圖，最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考查新生兒先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia, CDH）的臨床表現與胸腹部 X 光影像判讀，需與其他引起新生兒呼吸窘迫的疾病鑑別。

影像分析：

X 光片為新生兒胸腹部正面（AP）投影，影像可見以下關鍵發現：

1. 左側胸腔充滿氣泡狀陰影：左側胸腔內可見多個大小不一的氣泡狀（bubbly）透亮影，為腸道（bowel loops）疝入胸腔後充氣所形成的特徵性表現，而非正常的肺葉充氣外觀。
2. 縱膈腔向右偏移：心臟及縱膈腔結構明顯被推向右側，與題幹描述「最大心音在右側」相符——此為左側胸腔內疝入臟器造成的佔位效應（mass effect）所致。
3. 右肺受壓：右側肺野空間相對縮小，肺組織受壓。
4. 腹部相對空虛：下腹部腸道氣體影明顯減少，因腸道已疝入胸腔。
5. 左側橫膈輪廓消失：無法辨識正常左側橫膈線，為橫膈缺損的間接證據。

上述表現組合——左胸充滿腸道氣泡影 + 縱膈右偏（右位心音）+ 腹部空虛——是**左側先天性橫膈膜疝氣（left-sided CDH，Bochdalek hernia）**的典型 X 光影像診斷依據。

選項分析

(A) 張力性氣胸（Tension pneumothorax） 張力性氣胸會導致患側肺完全塌陷，X 光見均一

...（解析預覽）...