60 歲男性，近⼗年來在背上、四肢⻑出（如圖 A）的發癢⽪疹，⽪膚切片做 congo red staining （如圖 B），在偏光顯微鏡（ polarizing microscope ）下觀察（如圖 C）。最可能診斷為：

本題觀念：

類澱粉性苔癬（lichen amyloidosis）是原發性局限性皮膚類澱粉沉積症（primary localized cutaneous amyloidosis, PLCA）最常見的亞型，以長期慢性搔癢、下肢（尤其脛前）為主的色素性角化丘疹為特徵，皮膚切片 Congo red 染色在偏光顯微鏡下呈現蘋果綠雙折射（apple-green birefringence）是確診的病理標準。

影像分析：

圖 A（臨床外觀）：顯示下肢（小腿前側）皮膚，可見多顆散在分布的褐色過度角化性丘疹（hyperkeratotic papules），整體膚色偏深，部分丘疹融合，呈現苔癬化（lichenification）趨勢。病灶主要分布於脛前區，無明顯水泡或滲出，符合類澱粉性苔癬之典型外觀。

圖 B（Congo red 染色，一般光學顯微鏡）：低倍鏡下可見表皮增厚（acanthosis）及角化過度（hyperkeratosis），真皮乳頭層（papillary dermis）內有球狀均質粉紅色無定形物質沉積，即類澱粉沉積（amyloid deposits），染色後呈橙紅色。真皮上層可見少量淋巴細胞浸潤。整體結構清楚展示乳頭層受類澱粉擴張的特徵性表現。

圖 C（Congo red 染色，偏光顯微鏡）：偏光顯微鏡下，真皮乳頭層中的類澱粉沉積物呈現特徵

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