108年:醫學五(1)

有關尿道下裂( hypospadias )之敘述,下列何者錯誤?

A是依據尿道開⼝位置來分型
B⼿術矯正年齡最好是學齡前約 6歲,以免兒童⼼理受到影響
C嚴重的尿道下裂,多需要取周圍的⽪瓣來做尿道重建
D常合併有陰莖彎曲( chordee ),尤其是尿道開⼝在近端的類型

詳細解析

本題觀念:

尿道下裂(hypospadias)的分型、手術時機、術式選擇及常見合併症(陰莖彎曲 chordee)。本題為反向題(問何者錯誤)

選項分析

(A) 是依據尿道開口位置來分型 ✅ 正確陳述 尿道下裂的分型依尿道開口(urethral meatus)的位置分為:

  • 前端型(anterior/distal):包括龜頭型(glandular)、冠狀溝型(coronal)、遠端陰莖型(distal penile)
  • 中段型(middle):陰莖體中段
  • 後端型(posterior/proximal):包括近端陰莖型(proximal penile)、陰囊陰莖型(penoscrotal)、陰囊型(scrotal)、會陰型(perineal) 約 70% 為遠端型(預後較好),30% 為近端型(需複雜手術)。

(B) 手術矯正年齡最好是學齡前約 6 歲,以免兒童心理受到影響 ❌ 錯誤陳述(= 本題答案) 現代共識(美國小兒科學會 AAP 及多數泌尿外科指引)建議手術時機為出生後 6–18 個月(約學步前),而非 6 歲學齡前。理由:

  • 6 個月後嬰兒對手術和麻醉耐受度增加
  • 18 個月前兒童尚未建立強烈性別認同及記憶,手術心理創傷最小
  • 超過 2 歲再手術,術後早期併發症(尿瘻管 urethrocutaneo

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