108年:醫學五(1)

下列有關腹腔鏡⼿術之 敘述,何者錯誤?

A腹腔鏡⼿術以全⾝⿇醉進⾏為佳
B對後腹膜腔的器官或需要從腹膜外( extraperitoneal space )進入腹腔時,有時需要⽤氣球撐開術( balloon dissection ) 來打開第⼀個洞
C腹腔外的內視鏡⼿術( extraperitoneal endosurgery )可做⼿術的空間較⼩,且會增加腸沾粘的機會
D以⼿輔助的腹腔鏡⼿術( hand-assisted laparoscopic surgery )被認為可以降低外科醫師轉換到腹腔鏡的學 習曲線,也可減少改為傳統⼿術的機會

詳細解析

本題觀念:

腹腔鏡手術(laparoscopic surgery)的基本原則、麻醉方式、腹膜外內視鏡手術(extraperitoneal endosurgery)的特性,以及手輔助腹腔鏡手術(hand-assisted laparoscopic surgery, HALS)的臨床應用。本題為反向題(問何者「錯誤」)。

選項分析

(A)正確(非答案) 腹腔鏡手術確實以全身麻醉(general anesthesia)為佳,且通常需要氣管內插管(endotracheal intubation)及機械通氣。 原因:

  • 建立氣腹(pneumoperitoneum)需要注入 CO2\text{CO}_2,腹內壓升高(通常 12-15 mmHg)會限制橫膈膜移動,影響通氣
  • CO2\text{CO}_2 吸收後可造成高碳酸血症(hypercapnia),需要機械通氣調控
  • Trendelenburg 體位或頭高腳低體位會進一步影響呼吸功能
  • 術中腸管蠕動及肌肉鬆弛的需求也需全身麻醉

(B)正確(非答案) 對後腹膜腔(retroperitoneal space)器官(如腎臟、腎上腺、腹主動脈)或需要從腹膜外路徑進行手術時,有時需要使用**氣球擴張術(balloon dissection)**來建立操作空間。

  • 此技術稱

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