20 歲男性因急性腹痛、⾼燒求診，接受對比劑注射後之電腦斷層掃描檢查如圖，最可能之診斷為何？

本題觀念：

急性闌尾炎(acute appendicitis)是外科最常見的急腹症之一，需要緊急評估與手術治療。本題為電腦斷層(computed tomography, CT)影像題，考驗考生辨識急性闌尾炎在對比劑注射後 CT 上的典型表現，並與其他急腹症進行鑑別診斷。

影像分析：

本題圖片為骨盆腔軸切面(axial view)的腹部對比劑注射後 CT 影像，可見：

• 位置：右下腹（右髂窩區域）可見一管狀、擴張的盲管結構
• 管徑增大：闌尾直徑明顯 >6 mm（正常 <6 mm），呈現異常擴張
• 管壁增厚且強化：對比劑注射後管壁有明顯環狀強化(rim enhancement)，符合發炎反應
• 周圍脂肪絞攣(periappendiceal fat stranding)：闌尾周圍脂肪密度增加、呈條索狀混濁，代表局部炎症蔓延
• 管腔內液體：管腔內含液體，提示阻塞後積液
• 無明顯游離氣體：無穿孔後氣腹徵象
• 腸系膜淋巴結：周圍可見數個淋巴結，反應性腫大

影像判讀意義：右下腹擴張的盲管狀結構（直徑 >6 mm）合併管壁強化與周圍脂肪絞攣，是急性闌尾炎的典型 CT 三聯徵(triad)，CT 診斷急性闌尾炎的敏感度達 95%、特異度 94%。

選項分析

(A) 急性闌尾炎

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