張先⽣是⼀位⽊⼯，和妻⼦住在⼀起， 每天都會抽⼀包菸且下班後會喝⼀點酒。有⼀次暈倒⼜很快醒來，檢查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄，腦⾎管攝影發現狹窄⾼達 90% 。⾎管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜刮除術或置放⽀架等治療，但告知張先⽣接受⼿術有立即死亡或中風的風險，張先⽣對⼿術感到遲疑，並 說他再 6個⽉就可以領到全部退休⾦；下列何種作法較適當？

本題觀念：

本題考核**病人自主權(patient autonomy)與知情同意(informed consent)**的醫學倫理應用，以及症狀性頸動脈狹窄(symptomatic carotid artery stenosis)的臨床處置決策。病人張先生有短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)史、左側頸動脈狹窄高達 90%，外科建議手術介入，但病人對手術感到遲疑。醫師的適當處置應以病人自主為核心，結合全面的危險因子管理。

選項分析

(A) 和張先生充分討論後，先給予內科藥物治療，並安排戒菸計畫及定期追蹤 此選項最符合醫學倫理中的病人自主原則。病人對手術感到遲疑，這是其行使自主決策權的表現；在他具備完整決定能力的情況下，醫師應尊重其意願。同時，積極的內科治療（含抗血小板藥物、他汀類藥物、血壓控制）加上戒菸計畫是合理的過渡策略，且可安排定期追蹤以監測病程變化。此為正確答案。

(B) 臨床不需考慮治療疾病以外的事，張先生的退休金不該影響你的醫療決策 此選項忽略了「病人的社會脈絡與個人生命意義」對醫療決策的影響。現代醫學倫理強調整體關懷(whole-person care)，病人的生活情況和個人目標是醫療討論的合法考量。退休金計畫雖非純粹臨床問題，卻代表病人真實的價值觀與優先順序，醫師不應強行

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