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108年:醫學六(1)

施⾏⼈⼯輔助⽣殖技術（ ART ）使⽤促性腺激素藥物刺激後，如何避免卵巢過度刺激症候群（ OHSS ）的發⽣，下列何者正確？

A使⽤⼈類絨⽑促性腺激素（ hCG ）取代以黃體⽣成激素（ LH ）刺激排卵
B使⽤促性腺激素釋放激素促進劑（ agonist ）療程時，以促性腺激素釋放激素拮抗劑（ antagonist ）刺激排卵
C追蹤測量發現雌激素值過⾼時，不考慮完全停⽌促性腺激素藥物刺激
D取卵後使⽤ Cabergoline 可能可以抑制⾎管內⽪⽣⻑因⼦（ VEGF ）產⽣

詳細解析

本題觀念：

卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是人工輔助生殖技術（assisted reproductive technology, ART）最嚴重的醫源性併發症，病理機轉核心為血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）過度分泌導致的血管通透性增加。本題考預防 OHSS 的正確策略。

選項分析

(A) 使用人類絨毛促性腺激素（hCG）取代以黃體生成激素（LH）刺激排卵 ❌ 錯誤。hCG 與 OHSS 密切相關，是 OHSS 的主要觸發因子，因為 hCG 半衰期長（35–40 小時），長時間持續刺激顆粒細胞（granulosa cells）分泌大量 VEGF。使用 hCG 觸發排卵（trigger）正是 OHSS 高危患者應避免的做法，而非「取代 LH」就能預防 OHSS。

(B) 使用促性腺激素釋放激素促進劑（GnRH agonist）療程時，以促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH antagonist）刺激排卵 ❌ 錯誤。此選項在概念上有誤：

  • 使用 GnRH agonist 長療程降調（down-regulation protocol）時，無法再用 GnRH antagonist

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