ExamWise
108年:醫學六(1)

承上題【曉晴 23 歲，從⼩體⼒就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易⽣病感冒，不過不影響⽇常⽣活。 1個⽉前⾃⼰驗出有懷孕，最近 1個⽉，常感到頭暈、噁⼼、嘔吐，有時還會感到胸悶及⼼悸，所以⾄婦產科產檢。曉晴⾝⾼ 158 公分，體重 42 公⽄，⾎壓 112/76 mmHg ，⼼跳速率每分鐘 92 下，超⾳波檢查看到⼦宮內有⼀個正常胚 囊，可看到⼀個胚胎頭臀⻑（ CRL ）為2.1 公分。關於曉晴的情況，下列何者錯誤？】， 產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬 3層就會喘，不過⼀般⽣活作息並不會造成困擾。但懷孕後，這些情況變的更厲害，有時⾛路久⼀點就會喘，需要停下來休息。檢 查曉晴的眼結膜（ conjunctiva ）是粉紅⾊的，沒有貧⾎的跡象，聽診發現有⼼雜⾳， 產科醫師懷疑有⼼臟⽅⾯的問題，於是安排⼼臟超⾳波，發現曉晴有⼀個⼼室中膈缺損約 1.6 平⽅公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？

A根據紐約⼼臟協會（ NYHA ）對⼼臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第⼆級（ functional class II ），但懷孕 後已惡化為第三級（ functional class III ）
B⼼室中膈缺損是⼀種先天性⼼臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒
C⼤的⼼室中膈缺損可能會進展為左⼼室衰竭及肺動脈⾼壓，當肺動脈阻⼒（ pulmonary vascular resistance ）⼤於系統性⾎管阻⼒（ systemic vascular resistance ），會造成右側到左側的分流（ right to left shunt ），即 Eisenmenger 症候群，此時⺟親的死亡率會⾼達 30 ～50%
D沒有修補的⼼室中膈缺損會有感染性⼼內膜炎（ infective endocariditis ）的風險，在懷疑有菌⾎症時，建議 給預防性抗⽣素

詳細解析

本題觀念：

本題為反向題（問「何者錯誤」），考核先天性心臟病（congenital heart disease, CHD）——心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD）的臨床特性，包含：遺傳性、NYHA 功能分級、Eisenmenger 症候群、感染性心內膜炎（infective endocarditis）預防，以及懷孕期間的風險評估。

選項分析

(A) ✅ 正確陳述（非答案）

NYHA 功能分級定義如下：

  • Class I：有心臟病，但活動不受限制，一般體力活動不引起症狀
  • Class II：輕度活動受限，休息時無症狀，但一般活動（如爬樓梯 3 層）引起疲勞、心悸或呼吸困難
  • Class III：顯著活動受限，休息時無症狀，輕度活動（如走路稍久）即引起症狀
  • Class IV：休息時也有症狀，無法從事任何活動

曉晴懷孕前爬 3 層樓梯才喘，符合 Class II；懷孕後走路久一點就需停下來休息，符合 Class III。故此陳述正確。

(B) ❌ 錯誤陳述（本題答案）

VSD 是最常見的先天性心臟病，其遺傳風險並非零。基因及環境因素均可能參與發病：

  • VSD 本身的遺傳病因複雜且高度異質性，涉及染色體異常（如非整倍體、結構變異）及

...（解析預覽）...

了解本站架構