21 歲男性因上頸部硬塊求診，接受對比劑注射後的電腦斷層掃描如圖⽰，則最可能診斷為何？

本題觀念：

本題考鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）的影像學診斷，尤其是對比劑注射後電腦斷層掃描（contrast-enhanced CT）的頸部淋巴結表現。NPC 在台灣及東南亞為常見惡性腫瘤，具有強烈的 Epstein-Barr virus（EBV）相關性，好發於 20-60 歲，且以頸部無痛性腫塊（頸部淋巴結轉移）為最常見初始表現。

影像分析：

圖示為頸部上段（upper neck）的對比劑增強軸位電腦斷層（axial contrast-enhanced CT）影像，白色箭頭指示兩處病灶：

• 右側（圖右側，箭頭指向）：右頸深部淋巴結（jugular chain）明顯腫大，呈不均勻強化（heterogeneous enhancement），中央可見低密度區域，提示淋巴結中央壞死（central necrosis）——此為惡性腫瘤淋巴結轉移的典型表現，常見於 NPC 及鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）轉移。
• 左側（下方箭頭指向）：左側亦可見腫大淋巴結，同樣具有對比劑強化。
• 雙側頸部淋巴結腫大：NPC 具有高度淋巴轉移傾向，75-90% 的病例在影像上呈雙側頸部淋巴結擴散（bilateral neck spread），此為與其他頭頸癌不同的特徵。

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