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107年:醫學三(2)

有關次發性高血壓的敘述，何者正確？

A腎血管狹窄引起的血壓高是所有次發性高血壓裡面最常見的
B腎動脈發生纖維肌肉發育異常（ Fibromuscular dysplasia ）或是動脈硬化形成斑塊，引起血管狹窄，造成血 壓高
C腎上腺腫瘤製造過多的 Aldosterone 也是造成次發性高血壓的原因，表現常是：鈉堆積，高血壓，高血鉀， 低的血中腎素（ Renin ）活性
D嗜鉻細胞瘤（ Pheochromocytoma ）有80% 的機會是來自家族遺傳，屬於自體顯性（ Autosomal dominant ）遺傳

詳細解析

本題觀念：

次發性高血壓（secondary hypertension）是指有明確可識別病因的高血壓，約佔所有高血壓的 5-10%。常見原因包括：原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）、腎血管性高血壓（renovascular hypertension）、嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）、腎實質疾病等。本題考查各選項的正確性。

選項分析

(A) 腎血管狹窄引起的血壓高是所有次發性高血壓裡面最常見的 錯誤。腎血管性高血壓（renovascular hypertension）並非次發性高血壓中最常見的原因。目前公認**原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）**才是次發性高血壓中最常見的原因，約佔 5-10%（部分研究甚至更高）。腎血管性高血壓相對較少。

(B) 腎動脈發生纖維肌肉發育異常（Fibromuscular dysplasia）或是動脈硬化形成斑塊，引起血管狹窄，造成血壓高 正確。腎血管性高血壓（renovascular hypertension）的兩大病因即為：

  • 動脈粥狀硬化（atherosclerosis）：較常見於老年患者，斑塊多位於腎動脈開口（ostium）附近
  • 纖維肌肉發育異常（fibromuscular dysplasia, FMD）

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