107年:醫學三(2)

糖尿病足部病變是導致下肢截肢的主要原因,下列敘述何者錯誤?

A下肢的神經病變可導致足部的變形
B下肢動脈血流供應不足可引起間歇性跛行( intermittent claudication )
C足部潰瘍經常伴隨細菌感染,因血糖控制不良,最常見的菌種為克雷伯氏肺炎桿菌( Klebsiella pneumoniae )
D如果感染沒有適當控制,可引起骨髓發炎

詳細解析

本題觀念:

本題為「反向題」(問何者錯誤),考核糖尿病足部病變(diabetic foot complications)的病理機轉與相關知識,包括神經病變(diabetic neuropathy)、周邊動脈病變(peripheral artery disease, PAD)、感染微生物學及骨髓炎(osteomyelitis)。

選項分析

(A) 下肢的神經病變可導致足部的變形正確陳述(非答案)。糖尿病周邊神經病變(diabetic peripheral neuropathy)影響運動神經、感覺神經和自律神經:

  • 運動神經病變:足部內在肌萎縮 → 肌腱張力失衡 → 槌狀趾(hammer toes)、爪狀趾(claw toes)、夏柯氏足(Charcot foot)等變形
  • 感覺神經病變:保護性感覺喪失(loss of protective sensation, LOPS)→ 足部壓力異常、反覆創傷 → 潰瘍形成
  • 自律神經病變:皮膚乾燥、龜裂 → 增加感染入口

(B) 下肢動脈血流供應不足可引起間歇性跛行(intermittent claudication)正確陳述(非答案)。周邊動脈疾病(peripheral artery disease, PAD)在糖尿病患者發生率高出一般人 2-4 倍

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