107年:醫學四(2)

20 歲女性於六週前,發現前臂出現一微癢紅色斑塊,自行使用藥膏,但皮疹逐漸擴大如圖所示,下列敘述何者錯誤? 圖片

A應該使用伍氏燈( Wood's lamp )檢查,若沒有螢光反應,則可以排除體癬的診斷
B應詢問是否有養寵物
C應進行 KOH 鏡檢
D若皮疹合併有搔抓之小潰瘍,亦要小心是否合併繼發性細菌感染

詳細解析

本題觀念:

體癬(tinea corporis)的診斷與鑑別診斷,重點在於伍氏燈(Wood's lamp)在體癬診斷上的限制。本題為反向題(問「何者錯誤」),需找出不正確的描述。

影像分析:

圖片顯示前臂有多個廣泛分布的紅色斑塊,皮疹特徵如下:

  • 形態:多發性紅斑性斑塊(erythematous plaques),部分呈現環形(annular)或弧形(arcuate)排列,邊緣較為活躍且略為隆起,中央部分有輕微消退傾向,此為體癬(tinea corporis)的典型表現
  • 表面:可見細碎脫屑(fine scaling),尤以活躍邊緣為著
  • 分布:皮疹已明顯擴大並融合,佔據前臂大部分面積,邊緣不規則但仍可辨別環形特徵
  • 顏色:鮮紅至暗紅色,提示活躍發炎狀態
  • 抓痕:部分區域可見搔抓痕跡,提示明顯搔癢症狀
  • 臨床意義:皮疹逐漸擴大(六週)且邊緣活躍,使用自行購買的藥膏(可能含類固醇,即「tinea incognito」的風險)後擴大,為皮癬菌(dermatophyte)感染的典型病程。廣泛且融合的病灶亦須考慮是否有免疫功能異常或接觸動物(貓、狗)的感染來源。

選項分析

(A) 應該使用伍氏燈(Wood's lamp)檢查,若沒有螢光反應,則可以排除體癬的診斷 ❌ **此敘述錯誤,為本

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