患有精神疾病之家庭主婦 D，因急性腹痛數天，被家屬帶至急診求助，經外科醫師診斷為急性闌尾炎併發之急性腹膜炎。外科醫師完善告知 D及其家屬關於 D之病情後，建議緊急開刀，然而 D確信自己乃是造成世界災難的罪人，應該以死贖罪，拒絕接受任何勸說及解釋，亦拒絕簽署手術同意書及麻醉同意書。外科醫師照會精神科醫師 P，P應作何處理或建議，較為恰當？

本題觀念：

醫療倫理與精神醫學——精神疾病患者的醫療決定能力(medical decision-making capacity)評估與代理同意(surrogate consent)。本題情境：精神疾病患者 D 患有急性腹膜炎，因妄想症狀拒絕手術，外科醫師照會精神科醫師 P 時，P 應如何處理。

選項分析

(A) 建議外科醫師尊重 D 不接受手術之自主決定——不恰當。 病人自主原則的前提是患者具有完整的醫療決定能力（decision-making capacity）。D 的拒絕理由來自妄想性思考（「自己是造成世界災難的罪人，應以死贖罪」），此乃精神症狀所致，已脫離現實，並非出於對疾病、治療、後果的理性理解。缺乏決定能力時，不能以「尊重自主」為由放棄救治。

(B) P 應以心理治療之技巧，勸 D 接受手術——不足夠，非最佳答案。 心理治療在急性腹膜炎的緊急情境下緩不濟急；D 的妄想在短時間內無法藉心理治療改變，且延誤手術本身有致命風險。P 的角色是評估決定能力並提供建議，而非強行說服。

(C) ✅ D 的醫療決定能力受精神疾病影響，脫離現實，無同意或拒絕手術之意思能力，P 應建議由其家屬代為簽署手術同意書及麻醉同意書——正確，此為答案。

D 因妄想症（如被害妄想或宗教妄想）影響，其判斷完全脫離現實（相信自己

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