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107年:醫學五(2)

aspiration pneumonia 對於年長病人而言，是常見的術後合併症；下列對於 aspiration pneumonia 的敘述，何者錯誤？

A術後 aspiration pneumonia 發生機率，隨著年齡增加而增加， 80 歲以上病患的發生率是 18 至29 歲病患的 9至 10 倍
B放nasogastric tube (NG tube) 是胃腸道手術前常做的步驟，不會增加 aspiration pneumonia 的發生機率
C維持年長病患 30 度至 45 度upright positioning ，可減少 aspiration pneumonia 的發生機率
D管路進食（ tube feeding ）前，先評估胃腸道功能或監測 gastric residual volume ，亦可減少 aspiration pneumonia 的發生機率

詳細解析

本題觀念：

本題考察吸入性肺炎(aspiration pneumonia)的危險因子、好發族群及預防措施，題目要求找出「錯誤」的敘述（反向題）。

選項分析

(A) ✅ 正確陳述 術後吸入性肺炎發生率隨年齡增加而上升。研究顯示，高齡（>80歲）、衰弱（frailty）、行動不便及多重共病症者為高危族群。80歲以上發生率約為18-29歲年輕族群的9至10倍，此陳述符合流行病學數據。

(B) ❌ 錯誤陳述（本題答案） 放置鼻胃管(nasogastric tube, NG tube)實際上會增加吸入性肺炎的發生機率。鼻胃管的置入會：

  1. 破壞上、下食道括約肌(esophageal sphincters)的解剖完整性
  2. 增加下食道括約肌(lower esophageal sphincter, LES)暫時性鬆弛的頻率，促進胃食道逆流(gastroesophageal reflux)
  3. 使咽部保護反射(pharyngoglottal adduction reflex)去敏感化
  4. 管路可作為細菌從胃部往上遷移至咽部的通道，引發革蘭氏陰性菌肺炎 因此，胃腸道手術前常規放置NG tube並不能減少吸入性肺炎，反而會增加風險。

(C) ✅ 正確陳述 維持年長病患 30 至 45 度的半坐臥位(upri

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