107年:醫學五(2)

有關頸椎退化性疾病之手術敘述,下列何者錯誤?

A頸椎脊髓病變( cervical myelopathy )產生症狀,即需手術治療
B急性神經根壓迫,可先保守治療
C老年人接受後側椎弓切除術,日後很容易產生脊柱後凸變形
D前頸椎手術可能傷到 recurrent laryngeal nerve

詳細解析

本題觀念:

頸椎退化性脊髓病變(cervical spondylotic myelopathy, CSM)的手術適應症與術式選擇,以及後側椎弓切除術(posterior laminectomy)術後脊柱後凸(kyphosis)的危險因子。本題為反向題,問何者「錯誤」。

選項分析

(A) 頸椎脊髓病變(cervical myelopathy)產生症狀,即需手術治療

此敘述為正確。CSM 一旦出現神經症狀(脊髓受壓徵象),其自然病史通常為逐步惡化,早期手術介入可在不可逆的脊髓損傷發生前改善預後。對於有症狀的脊髓病變,手術是標準治療選項;延遲手術可能造成更差的神經學結果。

(B) 急性神經根壓迫,可先保守治療

此敘述為正確。急性單純神經根壓迫(radiculopathy)造成的放射痛/麻木,大多數可先以保守治療為主(口服藥物、物理治療、硬膜外類固醇注射),多數患者在 6-12 週內可自然緩解,無需立即手術。

(C) 老年人接受後側椎弓切除術,日後很容易產生脊柱後凸變形

此敘述為錯誤(本題答案)。事實上,後側椎弓切除術(laminectomy)術後後凸變形的危險因子包括:年輕患者(尤其是兒童與青少年)、術前即有後凸排列、多節段椎弓切除、關節突(facet)大量切除等。老年人反而因為脊椎

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